لوله تراکئوستومی کافدار ساکشن دار پریمد سایز7 Ultrasoft Suction voice Primed

تراکئوستومی چیست ؟

یک روش جراحی است که در آن دریچه ای در نای جهت قرار گیری لوله و ایجاد راه هوایی مصنوعی ایجاد میشود . در این روش حفره ای در حلقه دوم یا سوم نای ایجاد میشود که ممکن است موقتی یا دائمی باشد . لوله ای پلاستیکی یا فلزی در این حفره قرار داده میشود که به ان لوله تراکئوستومی گفته میشود .

این روش برای افرادی که تنفس خود به خودی دارند مناسب است .

در چه بیمارانی از تراکئوستومی استفاده میشود ؟

بیمارانی که نیازمند استفاده طولانی مدت از دستگاه تهویه مکانیکی ( بیش از ۱۴ روز ) هستند .

بسته شدن ( انسداد ) راه های هوایی به هر دلیل ( جسم خارجی ، ادم ، تروما یا موکوس )

سرطان حنجره و یا آُیب به حنجره در اثر ضربه

پاکسازی موثرتر ترشحات حجیم و چسبنده راه های تنفسی

پیشگیری از آسپیره شدن محتویات معده یا دهان به داخل نای بیماران بیهوش یا فلج

روش انجام تراکئوستومی :

معمولا این روش به جز در موارد اورژانس در اتاق عمل و با بخش مراقبت ویزه تسط جراح عمومی یا متخصص گوش حلق و بینی انجام میشود.

یک دریچه روی حلقه دوم و سوم نای ایجاد میشود و لوله تراکئوستومی مناسب ار نظر سایز و اندازه و با توجه به وضعیت بیمار ( نوع پلاستیکی یا لوله فلزی یا آهنی )

در حفره ایجاد شده قرار میگیرد.

انواع لوله تراکئوستومی :

در بیمارانی که تنفس خود به خودی دارند لوله تراکئوستومی فلزی یا برنجی مناسب تر است . البته این نوع لوله تراک فقط تک جداره میباشد

چنامچه بیمار نیاز به تهویه مکانیکی ( تنفس به وسیله دستکاه تنفس مصنوعی ) دارد از لوله پلاستیکی کاف دار استفاده میشود . کاف باد شده و به دیواره نای

میچسبد و باعث تنفس موثر از دستگاه میشود . هم چنین مانع آسپیراسیون و برگشت محتویات معده و آب دهان به نای میشود .

در قسمت بیرونی لوله تراکئوستومی دارای دو بال طرفی است که توسط باند به دور گردن فیکس می شود.

تغذیه بیمار دارای تراکئوستومی :

تغذیه بعد از عمل تراکئوستومی با لوله بینی معمولی انجام می شود و پس از تجویز پزشک تغذیه با توجه به شرایط بیمار با مایعات از طریق دهان شروع می شود و به تدریج غذاهای جامد برحسب تحمل بیمار در برنامه غذایی گنجانده می شود.

تفاوت میان ست تراکئوستومی و لوله تراکئوستومی در چیست؟

در واقع لوله تراکئوستومی و ست تراکئوستومی یا همان pdt هر دو یک نوع کار را انجام میدهند.تفاوت اصلی میان این دو در نحوه کارگزاری می باشد. لوله تراکئوستومی معمولا توسط جراح و در اتاق عمل کارگذاری میشود. در حالی که ست تراکئوستومی یا همان ست پی دی تی توسط پزشک اینتنزیویست و در بخش ای سی یو انجام میگیرد.

تفاوت در نحوه کارگذاری می باشد. در صورتی که لوله گذاری توسط ایجاد انسزیون در ناحیه گو انجام میشود ست گذاری پی دی تی توسط پزشک بیهوشی و از طریق دایلیت کردن و یا گشاد نمودن مجرا انجام میگیرد. معمولا ست تراکئوستومی عوارض عفونی کمتری دارد و در دراز مدت استفاده میشود.

لوله تراکئوستومی چند نوع است:

۱٫تراک کافدار

۲٫تراک بدون کاف

۳٫تراک با روزنه

۴٫تراک بدون روزنه.

بسته به شرایط بیمار و صلاحدید پزشک هر نوع از لوله های تراکئوستومی مورد استفاده قرار میگیرد.در صورتی که تراک کافدار باعث ایجاد فشار در مجرای تراشه شود از نوع بدون کاف استفاده میشود. درصورتی که بیمار توانایی صحبت داشته باشد از روزنه تکلم یا همان فنستریت استفاده میکنند.

عوارض لوله تراکئوستومی گذاری :

۱٫خونریزی. خونریزی فعال.بسیار مهم است که داروهای ضد اعتقاد خون چند روز قبل از لوله تراکئوستومی گذاری و یا پی دی تی گذاری متوقف شوند.

۲٫عفونت.انجام پروسه با دقت بسیار بالا و با وسایل استریل. همچنین مراقبت های بعدی شامل شستشوی محل و انتی بیوتیک در صورت نیاز باعث جلوگیری از عفونت میشود.

۳٫اسیب عصبی.احتمال ایجاد اسیب عصبی در این پروسیجر وجود دارد. در نتیجه دقت بیشتر پزشک و کادر درمان را میطلبد.

تدابیر مراقبتی در بیماران دارای لوله تراکئوستومی:

۱٫کنترل عفونت

۲٫رطوبت سازی

۳٫مدیریت کاف وله تراکئوستومی.

٫ساکشن کردن. در ابتدای لوله تراکئوستومی گذاری ساکشن نمودن هر یک الی دو ساعت لازم است. اما پس از اینکه التهاب کاهش یابد میتوان یک الی دوبار در روز ساکشن انجام داد.

۵٫مدیریت کانولای داخلی

۶٫پانسمان

۷٫بهداشت دهان.

۸٫مهارت های ارتباطی.

پنج مراقبت مهم پرستاری :

۱٫توضیح کامل پروسیژر توسط پرستار با همراهان بیمار و خود بیمار.

۲٫رعایت بهداشت دست.

۳٫استفاده از تکنیک ضد عفونی.

۴٫پوزیشن مناسب بیمار را فراهم کنید

۵٫استفاده از دستکش استریل.

۶٫تعویض پانسمان دور استوما.

مشکلات و ریسک های دیگر ایجاد شده حین تراک گذاری :

۱٫خونریزی

۲٫پنوموتراکس

۳٫پنومومدیاستین.

۴٫امفیزم زیر پوستی.

۵٫ازوفاگوس

جنس لوله های شایلی:

۱٫لوله تراکئوستومی فلزی. این نوع لوله تراکئوستومی در بیمارانی که دراز مدت نیاز به تراک دارند استفاده میشود.

۲٫لوله تراکئوستومی پلی مری. یا همان پلاستیکی نوع روتین مورد استفاده می باشد.

انواع لوله تراکئوستومی پلاستیکی:

۱٫لوله تراکئوستومی پلاستیکی تک جداره. این محصول ارزان قیمت برای لوله تراک گذاری کوتاه مدت مورد استفاده قرار میگیرد.

۲٫لوله تراکئوستومی دوجداره. یا همان لوله تراکئوستومی شایلی .این نوع تراک برای استفاده طولانی مدت مورد استفاده قرار میگیرد.

انواع متعلقات لوله تراکئوستومی شامل:

۱.پد تراکئوستومی. که برای جذب ترشحات مورد استفاده قرار میگیرد.

۲٫فیلتر تراکئوستومی . یا همان تراکو لایف.از این محصول برای فیلتر نمودن ترشحات استفاده میشود. در دو نوع با پورت اکسیژن و بدون پورت اکسیژن می باشد .

۳٫تاکینگ ولو. یا همان اسپیکینگ ولو. برای تکلم بیمار بدون نیاز به قرار دادن انگشت روی لوله استفاده میشود. در واقع میتوان از تاکینگ ولو برای حمام رفتن نیز استفاده نمود.

۴٫هولدر تراکئوستومی. از این وسیله برای نگ داشتن تراکئوستومی در جای خود استفاده میشود.

هدف از استفاده از تراکئوستومی چیست؟

معمولا لوله تراکئوستومی بدلایل زیر در ناحیه مورد نظر کارگذاری میشود.

۱٫برای در زدن مسیر هوایی بسته شده

۲٫برای برداشتن و پاک نمودن ترشحات ریوی از راه هوایی

۳٫برای دریافت راحت و بدون مشکل اکسیژن بداخل مجرای ریوی

ایا میتوان با وجود لوله تراکئوستومی تکلم کرد ؟

معمولا تکلم با وجود لوله تراکئوستومی سخت می باشد و کیفیت صدا ضعیف تر است. برای فراهم سازی امکان تکلم فرد بیمار باید از لوله تراکئوستومی نوع فنستریت یا با روزنه تکلم استفاده نمود.همه ما میدانیم که لازمه تکلم عبور هوا از مسیر تارهای صوتی می باشد.اما معمولا بعد از تراکئوستومی اکثر هوایی که نفس میکشید از طریق تراکئوستومی عبور میکند.

موقعیت هایی که ممکن است نیاز به تراکئوستومی داشته باشد شامل :

۱٫انافیلاکسی

۲٫عیوب راه هوایی کودکی

۳٫سوختگی راه هوایی بدلیل تنفس مواد خورنده

۴٫سرطان گردن

۵٫بیماری ریوی مزمن

۶٫کما

۷٫مشکلات دیافراگم

۸٫سوختگی صورت و یا جراحی های صورت

۹٫عفونت

۱۰٫اسیب به نای و لارنژکتومی

۱۱٫اسیب به دیواره قفسه سینه

۱۲٫نیاز برای دریافت کمک تنفسی طولانی مدت توسط ونتیلاتور و….

۱۳٫انسداد مجرای هوایی توسط جسم خارجی

۱۴٫اگنه انسدادی خواب

۱۵٫اسیب گردنی و دهانی شدید.

۱۶٫تومور

۱۷٫پارالیز و بیحسی تار های صوتی

مراحل کارگذاری لوله تراکئوستومی :

۱٫در ابتدا نوع بیهوشی شامل بیهوشی عمومی و یا بیحسی ناحیه ای برای بیمار انتخاب میشود.

۲٫استفاده از بیحس کننده باعث بیحسی ناحیه میشود. سپس پزشک با تیغ جراحی برش روی ناحیه گردن ایجاد میکند.

۳٫پزشک شما یک برش دقیقا در زیر گردن و در زیر سیب ادم میدهد.سپس سوراخ به اندازه کافی باز شده و لوله تراکئوستومی در ناحیه کارگذاری میشود.

۴٫پزشک شما سپس لوله تراکئوستومی را به دستگاه ونتیلاتور نصب میکند.

۵٫سپس پزشک لوله تراکئوستومی را توسط بند به گردن وصل میکند.استفاده از گردنبند تراکئوستومی در اصل برای حفظ امنیت و جلوگیری از در امدن لوله تراک می باشد

۶٫گروه جراحی سپس بعد از بهوش امدن درباره نحوه مراقبت از زخم تراکئوستومی به شما توضیح میدهند.

مطابفت بیمار با لوله تراکئوستومی :

معمولا چندین روز زمان میبرد که بیمار به لوله تراکئوستومی عادت کند.نکته مهم این است که بیمار میتواند با وسیله ای به نام تاکینگ ولو یا همان اسپیکینگ ولو مخصوص و با کارگذاری ان بر روی لوله تراکئوستومی صحبت کند.

نگرش نسبت به تراکئوستومی :

بیمارانی که از لوله تراکئوستومی تک جداره استفاده میکنند معمولا جای زخمشان با سرعت خوبی بهبود می یابد. اما در بیمارانی که باید از لوله تراکئوستومی به مدت طولانی استفاده کنند بسیار مهم است که اموزش های لازم جهت بررسی و مراقبت از استوما به طور کامل داده شود. همچنین بسیار مهم است که مهارت های ارتباطی بیمار تقویت شده تا بتواند در دراز مدت ارتباط سازنده ای با اطرافیان خود برقرار کند.