تراک شایلی shiley 5 OPDC

لوله تراکئوستومی و کاربرد و انواع ان :

استفاده از لوله تراکئوستومی در طیف وسیعی از بیمارانی که در بخش مراقبت های ویژه بستری هستند مورد استفاده قرار میگیرد. در واقع لوله تراک شایلی برای ایجاد مسیر هوایی امن . کافی برای بیمارانی استفاده میشود که به هر دلیلی امکان تنفس از طریق دهان و بینی را ندارند. میتواند دلایل مختلفی باعث این اتفاق باشد . میتوان از دلایل ان به انسداد و یا ابستراکشن و همچنین جراحی قسمت فوقانی تنفسی و گوارشی و توده های دهانی اشاره کرد. همچنین در بیمارانی که باید به مدتی بیش از دو هفته در بخش ای سی یو ونتیله شوند میتوان از لوله تراکئوستومی استفاده شود.لوله تراک های شایلی در سایز های مختلفی وجود دارند که بسته به سن و جثه و وزن بیمار و قطر استومای ایجاد شده میتوان متفاوت باشد. ان جه که در لوله های تراکئوستومی بسیار مهم است قطر داخلی و قطر خارجی ان است.حتی در برخی بیماران طول لوله تراکئوستومی نیز اهمیت دارد.در زیر سعی میکنیم به شرح مراقبت های از لوله تراکئوستومی را توضیح دهیم.

نحوه تمیز نمودن لوله تراک شایلی :

اگر بیمار شما از لوله تراکئوستومی دوجداره استفاده میکند پس لوله تراک شما یک کانولای داخلی یا اینر کانولا دارد.در این موارد اینر کانولا به صورت روتین خارج و شسته میشود.اینکار برای این صورت میگیرد که ترشحات باعث جلوگیری از تنفس با کیفیت بیمار نشود.همچنین در پک های لوله تراکئوستومی یک کانولای داخلی اضافی نیز برای مواردی که نمیتوان از کانولای اولی استفاده نمود است. این نکته پر واضح است که نباید برای شستشوی کانولای داخلی از شوینده های بودار استفاده نمود زیرا میتواند باعث تحریک تنفسی در بیمار شود.

حمام رفتن در بیماران دارای لوله تراکئوستومی :

نکته بسیار مهم این است که هرگز اجازه ندهیم اب وارد لوله تراکئوستومی شود. زیرا میتواند وارد ریه شود و مشکلات زیادی نظیر عفونت و.. ایجاد کند. از این رو قبل از حمام رفتن باید ورودی کانولای لوله تراکئوستومی بپوشانیم. استفاده از فیلتر های تراکئوستومی میتواند راهکاری بسیار مناسب است. همچنین استفاده از تاکینگ یا همان اسپیکینگ ولو میتواند راهکاری مناسب برای شما باشد.

بیماران دارای لوله تراکئوستومی باید چه لباس هایی بپوشند :

نکته بسیار مهم نیز است که نباید لباس هایی مثل یقه اسکی بپوشید . زیرا ممکن است راه هوایی را در لوله تراکئوستومی شایلی مسدود کند.استفاده از لباس های با یقه کوتاه میتواند گزینه مناسبی باشد.

تمیز نمودن استوما یا زخم لوله تراکئوستومی :

در مدت زمانی که در بیمارستان بستری هستید مراقبان درمانی به صورت روتین ترشحات دور استوما را تمیز میکنند. نکته بسیار مهم این است که نباید اجازه داد استومای لوله تراکئوستومی دچار عفونت شود. از این رو بسیار مهم است که استوما به صورت روتین شستشو شود. در هنگام ترخیص از بیمارستان با لوله تراکئوستومی نحوه مراقبت از لوله تراکئوستومی را از پزشک یا پرستار بپرسید.

 دلایل نیاز به تراک گذاری در بیماران :

۱٫ برای بای پس نمودن مسیر هوایی دچار انسداد

۲٫برای تمیز نمودن و برداشتن ترشحات از راه هوایی فوقانی

۳٫برای انتقال امن تر و راحت تر اکسیژن به ریه ها .

۴٫وجود تومور هانظیر سیستیک هیگروما

۵٫لارنژکتومی

۶٫عفونت ها نظیر اپیگلوتیتیس

۷٫ استنوزیز ساب گلوتیک

۸٫تراکئومالاسیا

۹٫فلجی تارهای صوتی

۱۰٫اسپاسم و زخم لارنژیال

۱۱٫ابنرمالیتی مادر زادی راه هوایی

۱۲٫وجود زبان بزرگ و یا فک کوچک

۱۳٫سندرم پیر رابین و تریکر کولینز

۱۴٫اسیب های شدید دهانی و گردنی

۱۵٫سوختگی راه هوایی بدلیل دود و مواد خورنده

۱۶٫اپنه انسدادی خواب

۱۷٫انسداد راه هوایی توسط جسم خارجی

دلایل دیگر تراکئوستومی :

۱٫ بیماری های عصبی عضلانی که باعث تضعیف عملکرد عضلات و دیافراگم میشود.

۲٫اسپیراسیون های مربوط به مشکلات عصبی و عضلانی

۳٫ شکستگی ستون فقرات به همراه شکستگی ورتبرا

۴٫عدم هوشیاری و در کما بودن طولانی مدت

عوارض تراکئوستومی:

مشکلات لوله نای میتواند زود رس یا دیر رس باشد حتی ممکن است سال ها پس از برداشتن لوله تراکوستومی به وجود آید :

عارضه های زودرس شامل :

خونریزی

پنوموتوراکس

آمیولی هوا

آمفیزم زیر پوستی یا میاستن

سوراخ شدن دیواره خلفی تراشه در کوتاه مدت

آسیب دیدن عصب حنجره

مشکلات دیر رس شامل :

انسداد راه های هوایی در اثر تجمع ترشحات

جا به جا شدن کاف ها و پوشیده شدن سوراخ لوله

عفونت

عارضه دیگر خروج ناگهانی لوله تراکئوستومی است که در صورت بروز چنین حادثه ای با یک پنس استومای لوله را باز نگه داشته و اکسیژناسیون و ونتیلاسیون بیمار را تأمین نمائید و سریعاً به پزشک اصلاع دهید .

انسداد راه هوایی به علت تجمع ترشحات

اشکال در بلع

فیستول بین تراشه و مری

ایسکمی ونکروز تراشه

انواع لوله تراکئوستومی :

لوله تراکئوستومی از نظر اندازه، جنس و نوع مختلف میباشد .

لوله های تراکئوستومی ممکن است دارای یک لومن بوده ( یک جداره ) یا دارای کانولاهای داخلی و خارجی باشند ( دوجداره )

تمامی لوله های تراکئوستومی بزرگسال که پلاستیکی می باشند کاف دارند . این نوع لوله معمولاً در مراحل اولیه تراکئوستومی استفاده می شود زیرا در این مرحله خون ریزی و ترشحات زیاد بوده و پرشدن کاف مانع آسپیراسیون این مواد می گردد .

پس از جایگذاری لوله تراکئوستومی کاف باد شده و لوله را با نواری به دور گردن بیمار ثابت می کنند .

استومای محل ورود لوله باید به صورت استریل با نرمال سالین شسته و با گاز خشک پانسمان گردد.

ساکشن تراشه از راه لوله تراکئوستومی نیز باید به صورت استریل انجام شده و برای هر بار ساکشن کانتر آن تعویض گردد .

خارج کردن لوله تراکئوستومی :

برای خارج کردن لوله تراکئوستومی گاهی لوله را به تدریج با لوله های کوچک تر عوض می کنند تا استوما تنگ و به تدریج بسته شود و گاهاً لوله را خارج کرده و محل استوما را با پانسمان خشک می پوشانند تا استوما به تدریج بسته شود. در این مورد نیز بیمار باید از لحاظ وضعیت تنفسی مورد بررسی و پایش قرار گیرد

نحوه مراقبت شخصی از لوله تراکئوستومی :

پرستار شما نحوه مراقبت از لوله تراک را به شما یاد میدهد.به طور روتین باید روزی یکبار از روش های مراقبتی قبل از مرخص شدن از بیمارستان استفاده شود.

در ابتدا باید موارد زیر را تهیه و همواره همراه داشته باشید.۱٫ دستکش غیر استریل.

استفاده از دستکش غیر استریل

گاز طبی تمیز

پارچه تمیز

قیچی تمیز

در ابتدا دست خود را با اب و صابون بشورید

در موقعیتی مناسب روبروی اینه بایستید

لوله تراکئوستومی را ساکشن نمایید

کانولای داخلی را در لوله تراکئوستومی دوجداره شایلی خارج کنید.

کانولای داخلی را به صورت کامل بشورید تا ترشحات از ان خارج شود.

میتوانید با استفاده از برس های مخصوص تراکئوستومی داخل مجرا تمیز نمایید

داخل و خارج کانولای داخلی را با یک گاز تمیز خشک کنید.

کانولای داخلی را در جای خود گذاشته و در حالت قفل بگذارید.

گاز زیر لوله تراکئوستومی را به ارامی برداشته و با یک گاز جدید جایگزین کنید.البته میتوانید از پد های مخصوص لوله تراکئوستومی نیز استفاده کنید.

نواحی اطراف زخم را از لحاظ قرمزی و التهاب و علائم عفونی بررسی کنید.

میتوانید از بند یا هولدر تراکئوستومی استفاده کنید.